【摘要】 目的: 了解本院ICU銅綠假單胞菌與鮑曼不動杆菌對常用抗生素的耐藥情況，以指導臨床抗生素的合理使用。方法： 回顧性分析本院2006年1月至2007年1月ICU分離的銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌的藥敏結果，剔除重複菌株，藥敏試驗采用KB紙片擴散法。 結果： 102株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物有不同程度的耐藥，其中對美羅培南、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢呱酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、環丙沙星和丁胺卡那的敏感性分別為76.3%、75.1%、75.9%、72.7%、83.2%、72.3%和71.1%。252株鮑曼不動杆菌除對頭孢呱酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的敏感率為63.5%和43.7%，其餘均≤20%。 結論： ICU的銅綠假單胞菌、鮑曼不動杆菌對常用抗菌藥物的耐藥現象十分嚴重，必須加強耐藥監測,根據藥敏結果合理用藥。
【關鍵詞】 重症監護病房 銅綠假單胞菌 鮑曼不動杆菌 耐藥性
銅綠假單胞菌與鮑曼不動杆菌均是非發酵糖的革蘭陰性杆菌，可以引起臨床多種感染，是目前醫院內感染的常見機會致病菌，在臨床非發酵菌中的分離率居第1位和第2位［1］。近年來,這兩種細菌在ICU的檢出率和耐藥性均有增加的趨勢。作者對浙江大學醫學院附屬第一醫院2006年1月至2007年1月，ICU分離到的102株銅綠假單胞菌和252株鮑曼不動杆菌的分布以及耐藥情況進行了監測，現報告如下。
1 材料和方法
1.1 材料
1.2 方法
2 結 果
2.1 標本來源分布
ICU銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌主要分離自呼吸道標本，痰標本分別占80.4%和83.3%，詳見表1。表1 2006年ICU分離銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌的臨床分布
2.2 銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌對常用抗菌藥物的敏感性 從表2可以看出，銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌對臨床常用抗生素呈現多重耐藥。銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥，頭孢噻肟的耐藥率達到84.9%，敏感率為0.0%，臨床應根據藥敏結果合理使用抗生素。252株鮑曼不動杆菌僅對頭孢呱酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的敏感率為63.5%和43.7%，其餘都在20%以下。表2 銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌的藥敏結果
3 討 論
銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌是常見的條件致病菌，對外界抵抗力較強，主要引起抵抗力低下病人的機會感染，也是目前院內感染的主要致病菌之一，因ICU病人免疫力明顯低下，易引起醫院獲得性肺炎。
從我院ICU檢出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌分布情況顯示，痰標本中檢出的最多，其次是血液和分泌物，銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌是呼吸道感染、菌血症、傷口感染的主要病原菌之一，對多種抗菌藥物耐藥，臨床醫生應該根據藥敏結果科學合理地使用抗菌藥物。
據美國國家院內感染監測的數據顯示，銅綠假單胞菌感染是院內獲得性的，特別是呼吸機相關性肺炎的首位病因，而銅綠假單胞菌肺炎引起的菌血症死亡率為70%［2］。銅綠假單胞菌的耐藥機製十分複雜，與產生各種β內酰胺酶、膜滲透性降低、外排泵表達增高等機製有關。本研究表明，IPM、MEM和CＡZ對銅綠假單胞菌的敏感率分別為75.1%、76.3%和75.9%，與王輝等［3］的報道接近。另外藥敏結果顯示CIP、AK和CN的敏感率較高，分別為72.3%、71.1%和65.3%，有文獻報道喹諾酮類中CIP仍然維持對銅綠假單胞菌最強的體外抗菌活性［4］。
不動杆菌尤其是鮑曼不動杆菌目前已經被認為是醫院感染中最重要的一種革蘭陰性病原菌,常常引起免疫功能低下者的感染,並且其耐藥性也逐年上升。在ICU，由鮑曼不動杆菌引起的感染尤其是肺部感染，可以導致病人的住院天數延長、相關的治療費用增加、相應的死亡率也會上升［5］。本組資料表明，ICU檢出的鮑曼不動杆菌，以含舒巴坦的複合劑SCF、SAM敏感性最高，分別為63.5%和43.7%，其原因可能是舒巴坦對不動杆菌屬細菌有獨特的殺菌作用，可作為這部分菌株感染的治療選擇［6］。
總的來看，我院ICU銅綠假單胞菌和鮑曼不動杆菌的耐藥現象比較嚴重，尤其是鮑曼不動杆菌。臨床應根據結果合理使用抗生素以減少耐藥株的產生，ICU應建立良好的消毒、隔離製度以控製耐藥菌株在院內傳播。提高臨床標本的送檢率，定期監測細菌的耐藥情況以調節抗生素的使用，延長抗生素的使用時間。
作者：張玉萍《東南大學學報》
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