【摘要】 【目的】 調查南昌大學第一附屬醫院臨床分離致病菌的分布特點及對常用抗菌藥物的耐藥情況。【方法】用Microscan-autoscan-?準型自動微生物分析儀鑒定到種並測定其對常用抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC50），按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2003年版標準判斷結果，利用WHONET5軟件進行統計和分析。 【結果】 1344株菌中，革蘭氏陽性（G+）菌占31.92%；革蘭氏陰性（G-）菌占68.08%。最常見的G+菌有表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌等；最常見的G-菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動杆菌、洛菲不動杆菌、短黃杆菌和陰溝腸杆菌等；細菌的分布以痰液中分離的最多（40.10%），其次為尿液（19.79%），分泌物占11.24%；主要來源於呼吸內科（11.53%）和ICU（10.79%）。藥敏結果表明：利福平、萬古黴素對常見G+菌治療效果較好，但利福平對金黃色葡萄球菌無效；頭孢西丁、呱拉西林/他巴唑、亞胺培南和阿米卡星是治療腸杆菌感染的首選藥，但對陰溝腸杆菌無效；鮑曼不動杆菌和嗜麥芽假單胞菌對常用抗菌藥物的平均耐藥率分別為37.67%和56.15%。【結論】 細菌的多重耐藥日趨嚴重，開展細菌耐藥性監測，對指導臨床合理使用抗生素，降低醫院感染率和病死率有重要意義。
【關鍵詞】 臨床分離致病菌；抗菌藥物；耐藥率；耐藥性監測
[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):353-357] 近年來，隨著抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物的不斷推廣，細菌的耐藥性日益突出[1]，且臨床常見致病菌的種類在不斷變遷；調查臨床分離致病菌的種類、分布和耐藥狀況，對指導臨床合理使用抗生素，降低醫院感染率和病死率，減少濫用抗生素所導致的經濟損失有重要意義［１］。本研究總結了南昌大學第一附屬醫院2004年5月至2004年11月間分離出1 344株菌株的耐藥特點和分布規律，現將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源
收集南昌大學第一附屬醫院2004年5月至2004年11月間的各類標本，包括：痰液、尿液、血液、糞便、創麵分泌物、穿刺引流液、腦脊液等。臨床分離致病菌共1 437株，排除同一病人相同部位先後分離的重複菌株，實際完成監測1 344株。
1.2 分離鑒定
按《全國臨床檢驗操作規程》第2版對各種標本進行細菌分離、培養，用Microscan-autoscan-?準型自動微生物分析儀鑒定。
1.3 藥敏試驗
用Microscan-autoscan-?準型自動微生物分析儀通過微量稀釋法直接報告臨床分離致病菌對常用抗菌藥物的MIC50，按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2003年版標準判斷結果，質控菌為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 數據分析
用WHO全球細菌耐藥性監測網提供的WHONET5軟件進行統計分析。
2 結 果
2.1 細菌分布
2.2 菌株對各種抗菌藥物的耐藥狀況
3 討 論
自2004年5月至2004年11月從南昌大學第一附屬醫院檢驗科共分離出致病菌1 344株，其中革蘭氏陽性菌429株，占31.92%，革蘭氏陰性菌915株，占68.08%。臨床致病菌以痰液中分離的最多，主要來源於呼吸內科和ICU，這主要是由於呼吸內科和ICU的病人呼吸道分泌功能減退，纖毛運動減弱，不能及時排痰，加上氣管插管、靜脈插管、使用呼吸機、長期使用廣譜抗生素後[2]，導致菌群失調，耐藥率高的G-菌定植生長。
G+菌中，腸球菌的分離率高達8.92%，高於成都等地區[3]，葡萄球菌對包括亞胺培南在內的多種抗菌藥物耐藥，在治療G+菌感染時，可考慮使用利福平（金黃色葡萄球菌除外）和萬古黴素。
對G-菌的監測結果表明：頭孢西丁、呱拉西林/他巴唑、亞胺培南和阿米卡星是治療腸杆菌感染的首選藥，但對陰溝腸杆菌無效，陰溝腸杆菌對頭孢西丁和亞胺培南的耐藥率分別為97.06%和91.18%，高於廣州[4]和成都地區[3]；不動杆菌產生抗生素多重耐藥性通常是臨床感染的一個特點[5]，碳青黴烯是治療嚴重不動杆菌感染的適合藥物，但也可能出現對碳青黴烯的耐藥[6]，本次分離的鮑曼不動杆菌對亞胺培南的耐藥率為26.04%，明顯高於成都、廣州、溫州等地區[3，4，7，8]，這與近年本院在重度感染病人中廣泛應用亞胺培南有關。洛菲不動杆菌對磺胺甲惡唑的耐藥率高達40.43%，短黃杆菌和嗜麥芽假單胞菌對氨曲南、慶大黴素、妥布黴素和阿米卡星的平均耐藥率分別為82.5%和89.66%。銅綠假單胞菌對青黴素、頭孢三代和氨曲南的平均耐藥率為86.54%，與院內病原菌耐藥監測結果符合[8]。
近20年來，細菌的耐藥譜越來越廣，應注意在獲得培養和藥敏實驗結果後再選擇性的治療[9]，並據引起爆發的耐藥菌改變抗生素並注意抗生素循環使用[10]。反複的單一抗生素治療（特別是用同一類抗生素）可促進抗生素耐藥性的擴散。
作者：李蓉 李文林 石小玉, 廖晚珍, 徐小文 《中山大學學報》
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